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健康险理赔报案需要哪些流程?

2019-05-08 11:09:37 分类:重疾险    

健康险是健康保险的中文简称,是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。那么健康险理赔报案的流程是怎么样的呢?

  当健康险出险需要理赔时需要哪些步骤呢?其实不止是报案!

  一、报案

  被保人出险后,可以自行报案或者由保险代理人、家属、亲戚、朋友甚至是路人报案。拨打客服中心电话,告知投保时使用的身份证号即可,然后在客服人员的引导下,阐述出险经过。客服人员会录入相关情况。

  二、收单

  一般来说,被保人购买的都是住院险(门诊险一般属于团险范畴与个人寿险之间,有些许差别,当然也有部分险种针对高端医疗需求的客户,这里先以住院险为例。),那么保险公司会要求交单人在填写理赔申请书外,提供基本的理赔申请资料,如出院小结、住院费用清单、住院费用发票。当然,还有一些特殊的,但是常见的情况:被保人有购买关于手术补贴的附加险,还会被要求提供手术记录;被保人本次申请重大疾病险,会被要求提供病理报告或其他支撑其达到条款内所要求的重大疾病的医学报告等。被保人死亡,会要求提供死亡证明(法医或医院)、销户证明(身份证所在地派出所)、火化证明(火葬场)。

  

  三、初核

  收单人员将被保人的理赔申请资料录入电脑内,流转至审核。审核人员初步核实时发现被保人提供的资料内,有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,会选择进入协谈或调查。一般来说,金额较小或后续风险小或责任免除事项明确的理赔案件会流转至协谈。反之,上述三点会流转至分公司调查。

  注:如果申请理赔后3个工作日还没有通知付款,那么一般来说都是初核没有通过。流转到协谈,可能客户还能第一时间知道理赔发生了什么情况,但是如果流转到调查,往往客户都是在已经调查了2-3个工作日后才知道这个情况,甚至更晚。

  四、协谈

  协谈人员工作分两个不同的阶段,一个是处理由审核流转的案件,另一个就是处理由调查流转的案件。审核流转的案件一般比较好处理,在通过与被保人及审核人沟通核实相关情况后,如被保人没有异议,案件会流转至审核,由审核人按照之前沟通好的情况,下发通知决定(赔不赔、赔多少),反之如被保人有异议,那么会流转至调查,进一步了解情况。

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